В современном обществе панические атаки стали почти «поп-звездой» среди психологических расстройств. Их симптомы — внезапный приступ страха, учащенное сердцебиение, дрожь, ощущение нехватки воздуха — хорошо известны не только специалистам, но и широкой аудитории. Люди приходят к терапевтам, неврологам, кардиологам, а затем — к психологам, утверждая: «У меня панические атаки». Многие начинают прием анксиолитиков, антидепрессантов, обращаются к коучам, эзотерикам или ищут помощь в медитациях. Однако за этой «очевидной» клиникой могут скрываться совершенно иные процессы — от эндокринных заболеваний до тяжелых сердечно-сосудистых нарушений. А порой — вовсе и не психологическая природа симптомов. Что делает клинический психолог в таких ситуациях? Прежде всего — проводит комплексную психологическую диагностику, которая помогает понять главное: действительно ли перед нами паническое расстройство, или необходимо срочное вмешательство смежных специалистов.
Когда «паника» — не психика. Случай из практики
Марина (имя изменено), 35 лет. Привлекательная, успешная женщина, работающая в сфере IT. Последние два с половиной года ее мучили странные состояния: внезапное чувство страха, сильное сердцебиение, головокружение, потливость, слабость в конечностях. Иногда — почти потеря сознания. «Панические атаки», — говорили одни врачи. «Вегето-сосудистая дистония», — вторили другие. Назначали антидепрессанты, успокоительные, психотерапию. За это время Марина сменила четырех специалистов, побывала в клинике неврозов, принимала СИОЗС и бензодиазепины. Облегчение было, но кратковременное. Она по-прежнему просыпалась ночью в ужасе, не могла ехать в транспорте, иногда боялась, что «просто умрет где-то в очереди или магазине». Когда Марина обратилась ко мне, первым делом я провел клиническое интервью и полную психологическую диагностику, включая патопсихологическое исследование, методики шкалирования тревожности, эмоциональной регуляции и — главное — определение структуры личности. Результат удивил: Марина — психически здоровая, эмоционально зрелая личность, с высоким уровнем саморефлексии и адаптивными механизмами защиты. Симптоматика не коррелировала с типичными механизмами формирования панического расстройства. Отсутствовали глубинные тревожные паттерны, личностные искажения, «триггеры» не носили устойчивый психогенный характер.
Возник вопрос: если психика работает устойчиво — откуда же берутся симптомы?
Мы провели направленную клинико-психологическую беседу, где я предположил возможную эндокринную природу симптомов. Женщине было рекомендовано обследование у эндокринолога. Через месяц она вышла на связь и сообщила: у неё диагностирована феохромоцитома — гормонально активная опухоль надпочечников, провоцирующая выброс адреналина в кровь. После оперативного вмешательства приступы исчезли полностью. Уже полтора года — ни одной «панической атаки».
Почему психологу важно мыслить клинически
Панические атаки — это не диагноз. Это синдром, то есть совокупность симптомов, которые могут встречаться при разных состояниях. Задача психолога — определить, являются ли эти симптомы действительно психогенными, или же они маскируют другие нарушения. Проблема в том, что симптомы панических атак перекрываются с проявлениями многих соматических заболеваний, среди которых:
- Эндокринные нарушения (например, тиреотоксикоз, феохромоцитома)
Кардиологические расстройства (аритмии, ишемическая болезнь сердца)
Нарушения вегетативной регуляции
Побочные эффекты медикаментов
Реакции на токсические вещества
Важно понимать: психолог не врач, и у нас нет МРТ или УЗИ, но мы владеем инструментарием психологической и патопсихологической диагностики, позволяющим сделать ключевое — определить тип личностной организации клиента, его уровень адаптации, ресурсы и психические уязвимости. Что такое патопсихологическая диагностика и зачем она нужна?
Клиническое интервью, где специалист выявляет жалобы, особенности их появления, связи с событиями, стилем мышления, опытом клиента.
Измерение уровня тревоги, депрессии, психической дезорганизации (опросники Бека, Хопкинса, HADS и др.)
Исследование эмоционально-личностной сферы — например, методика MMPI, акцентуации характера, опросник Леонгарда-Шмишека
Определение когнитивных нарушений — нарушения внимания, памяти, мышления (по Лурии, MMSE, тест Векслера)
Проективные методики, дающие информацию о глубинных конфликтах, вытесненных переживаниях (тест Люшера, ТАТ, Роршах и др.)
Это позволяет клиническому психологу точно понять: с чем мы имеем дело? Это паническое расстройство, обусловленное личностной тревожностью? Или, как в случае Марины, гармоничная психика, которая страдает из-за физиологического сбоя?
Личностная организация и панические атаки
Для того чтобы у человека проявлялись настоящие панические атаки, у него должна быть определенная структура личности, склонная к:
Повышенной базовой тревожности
Алекситимии (трудности в распознавании и выражении эмоций)
Нарушениям саморегуляции
Тенденции к катастрофизации
Конфликтным отношениям с телесностью (соматизация)
Условно говоря, психика должна «иметь предрасположенность» к такому способу реагирования. Именно это и позволяет психологу с клинической подготовкой отличить, где перед нами тревожное расстройство, а где — маска для органической патологии.
Почему диагностика — это не формальность, а основа помощи
Психологическая диагностика — это не просто формальность или сбор «бумажек». Это инструмент, который позволяет не навредить. Неверно поставленный акцент в терапии может не только затянуть путь к выздоровлению, но и привести к ухудшению состояния, упущенному времени, а иногда — к опасным последствиям.
В идеале, при жалобах на панические атаки клиент должен проходить два этапа:
Медицинское обследование (ЭКГ, гормональный профиль, консультация терапевта и/или эндокринолога)
Психологическая диагностика — для определения психической организации, степени выраженности тревожных расстройств, эмоциональной устойчивости
Только после этого можно говорить о начале психотерапевтической работы.
Выводы
🔹 Панические атаки — не всегда следствие психических проблем. Они могут быть проявлением соматических, в том числе жизнеугрожающих состояний.
🔹 Психолог обязан мыслить шире и клинически, а не работать по шаблону «у вас тревога — давайте дышать по квадрату».
🔹 Комплексная психологическая диагностика — это ключ к дифференциации и безопасному началу терапии.
🔹 Настоящая помощь начинается не с советов, а с точного понимания, с чем мы имеем дело.
Если вы — клиент, который много лет ищет причину своих «приступов», и ни один метод не дал результата, возможно, настало время посмотреть на проблему глубже.
Если вы — начинающий специалист, не пренебрегайте диагностикой. Она — ваш ориентир в сложной, многоуровневой системе под названием «человеческая психика».
Профессионализм начинается с уважения к неочевидному.
Комментарии